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주의력결핍 - 과잉행동장애(ADHD)란?
ADHD(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)는 학령기 및 학령 전기 아동에서 매우 흔하게 나타나는 소아 정신과 질환으로서, ① 지속적인 주의력 결핍,② 과잉행동,③ 충동성 등의 3대 핵심 증상을 보이며, 이로 인해 아동의 정상적인 학교생활 및 가정생활에 지장을 주는 질환입니다.

오늘날, 수많은 아동과 성인이 ADHD를 앓고 있습니다, 학교를 다니는 아동의 약 4-12%가 ADHD에 해당되며, 남자아이들이 여자아이들 보다 3-4배 많다고 합니다. 학령기 아동의 약 4-12%가 ADHD에 해당됩니다.

ADHD 아동은 학교생활에서 따돌림을 당하기 쉽고, 새로운 친구를 사귀거나 관계를 지속하기가 힘듭니다. 또한 다른 아이들과 함께 스포츠와 같은 방과 후 활동을 즐기기 힘든 경우가 많습니다. 물론, 학업 수행에서도 많은 어려움을 보입니다. 게다가 적절한 도움을 받지 못한다면, ADHD와 연관된 여러 문제들이 청소년기와 성인까지 지속되는 경우가 많습니다. 또한 ADHD는 당사자인 아동 뿐 아니라 주위 사람들에게도 심각한 고통을 주는 질환입니다.

ADHD의 주요 증상들은 무엇인가요?
ADHD는 ① 주의력 결핍, ② 과잉행동, ③ 충동성의 3대 핵심 증상을 보입니다.

 ADHD의 증상들
증상 주의력 결핍 증상 과잉행동 / 충동성 증상
아이들의 행동양상 주의집중을 하지 못한다.
멍하게 딴 생각을 한다.
남의 얘기를 귀담아 듣지 않는다.
학습이나 놀이 중에 주의력이 쉽게 분산된다.
꼼꼼하지 못하고, 부주의한 실수가 잦다.
지시한 대로 잘 따라하지 못한다.
주어진 과제를 끝마치지 못한다.
주어진 일을 체계적으로 수행하지 못한다.
물건들을 자주 잃어버린다.
해야 할 일들이나 약속 등을 잘 망각한다.
정신적 노력이 많이 드는 일들을 귀찮아한다.
“모터가 달린 것”처럼 계속 움직인다.
자리에 가만히 않아 있지 못한다.
손발을 꼼지락 애고 만지작거린다.
말이 너무 많다.
공공장소에서 뛰거나 기어오른다.
조용히 놀지 못한다.
생각 없이 말하고 행동한다.
차가 오는지 살펴보지 않고 길에 뛰어든다.
순서 지키는 것을 힘들어한다.
참고 기다리는 것이 어렵다.
질문이 채 끝나기 전에 미리 대답한다.
다른 사람을 방해하거나 불쑥 끼어든다.

우리 아이는 ADHD의 어느 유형에 속하나요?
주의력 결핍 우세형
이 유형에 속하는 아동들은 과도하게 활동적이지 않습니다. 학교나 학원에서 분위기를 망치는 행동을 보이지 않기 때문에, 이들의 증상은 겉으로는 잘 나타나지 않을 수도 있으며, 여자 ADHD 아이들에게 흔히 나타납니다.

과잉행동/충동성 우세형
행동이 과도하게 많으며 충동적인 경향이 두드러지므로 이들의 행동은 쉽게 드러납니다.

복합형
앞의 표에 기술한3가지 영역의 증상이 모두 나타나며, 가장 흔한 유형입니다.

 이것만은 꼭!!
우리 아이가 ADHD 증상을 갖고 있다면, 안전에 특별히 주의를 기울려야 합니다. ADHD 아동은 위험한 것에 주의를 기울이지 못하는 경우가 흔하므로, 다칠 가능성이 높기 때문입니다. 특히, 아래이 내용들을 조심하십시오.

  • 도로
  • 총과 같은 위험한 장난감
  • 수영장
  • 주방 기구나 연장 같은 위험한 물건
  • 제초제와 같은 독극물, 세제, 약물 등

  • ADHD의 진단은 어떻게 하나요?
    산만하다고 모두 ADHD는 아닙니다.
    ADHD 진단은 부모와 교사를 포함한 다양한 주변 사람들로부터의 정보와 소아정신과 의사가 아동을 직접 진찰한 결과를 합쳐서 최종 진단하게 됩니다. 물론 적당한 객관적 검사 역시 진단을 내리는데 도움이 됩니다.

    ADHD 진단을 내릴 때, 아동의 발달 연령을 고려해야한 합니다(통상적으로 만6세 이상). 따라서 발달에 대한 이해와 경험이 풍부한 소아정신과 의사만이 정확히 진단을 내릴 수 있습니다. 아이들은 ADHD가 아니더라도 스트레스에 의해 행동 문제가 발생할 수 있습니다. 이혼, 전학, 혹은 이사들의 환경적 변화로 인한 행동 반응을 ADHD로 오인해서는 안 됩니다.

    올바른 ADHD의 진단을 위한 좋은 정보 제공자들
    부모
    부모는 가정 및 학교에서의 자녀의 문제 행동과 그 결과에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 또한 담당 의사의 질문이나 성문지에 정확하고 솔직하게 답변함으로써 아동의 진단을 올바르게 내리도록 도와줄 수 있습니다. 또한 가족에 관한 정확한 정보는 아동의 상황을 이해하고 효과적은 치료 계획을 수립하는데 매우 중요합니다.

    선생님
    정확한 진단을 위해서는 학교 선생님의 정보가 매우 중요합니다. 학령기 아동들은 학교에서 오랜 시간을 보내고 또래 아동들의 행동과 자연스럽게 비교되기 때문에, 단체 생활에서 보다 정확한 정보를 얻을 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 내용들이 포함됩니다.
    교실 내에서의 행동 / 학습태도 / 친구관계 / 아이의 성격 / 아이의 적성

    주변 사람들
    다른 보조 양육자들도 아동의 행동에 대한 중요한 정보를 제공해줄 수 있다. 전 학년 선생님, 학원 선생님, 교회 선생님, 운동 학원 선생님, 과외 선생님의 보고를 간과해서는 안됩니다.

    우리 아이가 집에서 행동하는 것과 똑같이 밖에서 행동하지 않을 수도 있습니다. 따라서 다양한 장소에서의 아동 행동에 대한 정확한 정보다 필요한 것입니다. 경우에 따라서는 다른 병원의 진료 기록이 매우 중요한 참고 자료가 될 수 있습니다.

    ADHD의 진단기준
    주의력 결핍 증상 과잉행동-충동성 증상
    1 공부, 일 또는 일상 활동에 있어서 부주의하여 실수를 많이 한다.
    2 공부, 일, 놀이를 할 때에 집중을 하지 못한다.
    3 다른 사람의 이야기를 듣지 않는 것처럼 보인다.
    4 반항하거나 지시사항을 이해 못한 것도 아닌데, 지시사항을 따르지 못한다.
    5 일이나 활동을 조직적으로 체계화시켜 처리하는 데에 어려움이 있다.
    6 학교 공부 또는 숙제 등 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동을 피하거나, 싫어하거나 또는 하기를 꺼린다.
    7 필요한 물건들을 흔히 잃어버린다.
    (장난감, 숙제, 연필, 책 등).
    8 외부의 자극에 대해 쉽게 산만해진다.
    9 일상생활의 활동을 자주 잊어버린다.
    1 자리에 가만히 앉아 있지를 못하고 손발을 꼼지락거린다.
    2 교실처럼 한 자리 가만히 앉아 있어야 할 상황에서 이곳저곳 돌아다닌다.
    3 공공장소에서 뛰어다니거나 지나치게 높은 곳을 오르는 행동이 있다.
    (청소년 혹은 성인의 경우에는 주관적인 안절부절못함으로 나타날 수 있다)
    4 놀이에 어려움이 있거나, 여가활동을 조용히 하지 못한다.
    5 마치 “모니터가 달린 장난감처럼” 쉴새 없이 움직이다.
    6 말을 너무 낳이 한다.
    7 질문이 끝나기도 전에 불쑥 대답한다.
    8 자신의 순서를 지키지 못한다.
    9 다른 사람의 대화나 놀이에 불쑥 끼어들어 방해한다.

     ADHD로 진단이 되려면, 다음의 사항들이 있어야 합니다.

  • 9가지 증상 중 6가지 이상이 적어도 6개월 이상 지속되어야 합니다.
  • 증상의 일부가 반드시 만 7세 이전에 나타나야 합니다.
  • 증상이 적어도 두 군데 이상의 상황(가령, 학교와 집)에서 나타나야 합니다.
  • 이러한 증상들로 인하여 사회적, 혹은 학습 기능의 장애를 일으켜야 합니다.

    ADHD 아동들은 처음에는 ADHD 단독으로 시작하지만 자라면서 반항 장애 혹은 품행 장애, 기분 장애/우울증, 불안장애, 학습 부진을 동반하게 됩니다. 치료하지 않아 학교나 또래 관계에서 적응하지 못하게 되면, 성장 후 청소년이 되었을 때 공부를 잘 못하고, 사회적으로 고립되기 쉽습니다. 또한 청소년 비행 등의 보다 심각한 문제로 발전할 수 있습니다.

    반항장애 혹은 품행장애 반항장애는 쉽게 화를 내고 고의로 다른 사람들을 괴롭히며 부모나 교사들의 권위에 대해 적대적인 경향을 보이는 질환입니다. 품행장애 아이들은 규칙을 어기고 다른 사람의 재산이나 물건을 파손하며 남의 권리를 침해 합니다. 이런, 아동들은 법적인 문제를 일으키기 쉽습니다.

    양극성장애(조울증)/우울증 ADHD 아동들은 학교나 사회생활 부적응으로 인해 우울장애가 동반되는 경우가 많습니다. 또한 유전적으로 양극성장애(조울증)와 ADHD가 같이 나타나는 경우도 흔합니다. ADHD와 양극성장애가 함께 있는 경우, 특히 10대에서는 자살의 위험성이 높아집니다. 따라서 이런 아동은 ADHD만 있는 아동과는 다른 유형의 약물치료를 받아야만 합니다.

    불안장애 ADHD 아동은 실패에 대한 두려움, 공포장애가 흔합니다. 종종 빈맥, 식은 땀, 설사, 구토와 같은 신체적 증상을 동반하기도 합니다. 물론 불안증상에 대한 자세한 진찰과 부가적인 치료가 필요합니다.

    학습부진 ADHD중 상당수는 읽기, 쓰기, 셈하기와 같은 학습 능력의 부진을 호소합니다. 학습문제가 동반되면 학교생활 적응이 더 어려워집니다. 지능지수, 학업능력에 대한 자세한 평가는 아동의 학습 문제를 해결하는데 많은 도움이 됩니다.

  • ADHD의 원인은 무엇인가요?
    ADHS는 한 가지 원인에 의해 발생되는 질환이 아닙니다. 대체로 몇 가지 주요 요인이 ADHD와 연관되어 있다고 여겨지고 있습니다. 그 중 몇가지를 요약해보면, 다음과 같습니다.

  • ADHD는 신경 화학적 원인에 의해 발병합니다. 즉, ADHD는 뇌 안에서 주의집중력을 조절하는 신경전달물질(도파민, 노르에피네프린 등)의 불균형에 의해 발생되는 질환입니다.
  • 주의집중력과 행동을 통제하는 뇌 부위의 기능저하가 ADHD의 발생과 연관되어 있습니다.
  • ADHD는 유전적인 성향이 있는 질환입니다. 같은 증상을 보이는 형제, 혹은 부모님이 있을 가능성이 높습니다.
  • 매우 드문 경우이기는 하지만, 납과 같은 독성물질이 ADHD의 원인이 될 수 있습니다.
  • 뇌 손상이 ADHD의 원인이기도 합니다.

     뇌 기능의 문제
    대뇌 변연계와 전전두엽의 기능 장애로 인해 다음과 같은 ADHD 증상이 발생하게 됩니다.

  • 행동 제어가 되지 않아 부산하고 충동적인 행동을 하게 되며 시간 조정을 하지 못하며, 앞으로 일어날 일에 대해서는 예측을 하지 못하고 미리 계획을 세워 조직적이고 체계적으로 일을 처리 못하고, 선택적 주의력이 떨어지고 일시적 정보 기억력이 떨어지게 됩니다.
  • 집중력 강화 약물은 변연계-기저핵-전전두엽의 기능을 활성화시켜 ADHD 증상을 호전시켜 줍니다.

    그러나 다음의 원인들은 ADHD와 상관이 없습니다.
    설탕과 같은 탄수화물의 지나친 섭취 / 음식 첨가물 / 알레르기 반응 / 예방접종

  • 치료법에는 어떤 방법들이 있나요?
    ADHD의 치료에는 약물치료, 부모교육과 상담, 가족치료, 특수치료, 놀이치료, 인지행동치료 등이 있습니다. 이 중 약물치료와 부모교육, 그리고 상담은 가장 필수적인 치료입니다.

    각 아동의 치료는 아동의 특성을 고려하여 아동마다 맞춤치료를 해야 합니다. 대부분의 치료에 다음과 같은 내용들을 고려해야 합니다.
    • 장기적인 치료 계획
    • 목표 증상 정하기
    • 문제 행동의 평가 방법 정하기
    • 소아정신과 의사, 부모, 교사, 임상심리사 등을 포함한 팀워크
    • 약물 치료
    • ADHD에 대한 교육
    • 행동치료
    • 아동을 통제하는 방법에 대한 부보 교육 및 훈련
    • 개별 및 가족 상담
     장기적인 치료계획
    ADHD 치료 원칙은 천식이나 당뇨, 고혈압과 같은 만성 질환을 치료하는 원칙과 동일합니다. 오랜 시간이 지난 후에도 증상이 지속되거나 재발하는 경우가 흔하기 때문에, 장기적인 치료 계획을 세워야만 합니다. 가족 전부가 치료에 동참해야 하며, 학교 선생님을 비롯한 다른 사람들의 도움이 필요합니다. 주변 사람들 모두가 ADHD 질환에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 그래야만 매일 생활 속에서 ADHD 아동들이 문제 행동을 이해하고 수정하도록 잘 도와줄 수 있습니다. 이런 과정을 통해 아동 스스로가 자신을 통제하는 방법을 터득하게 됩니다.

     목표 증상 정하기
    치료 초기에는 아동의 문제 행동 중 수정되었으면 하는 내용을 3~5개만 선정하는 것이 좋습니다. 이 중 2~3가지는 많은 노력을 들이지 않아도 쉽게 성취할 수 있는 것으로 정하는 것이 좋습니다. 이 때 가장 문제 행동을 우선적으로 포함시키는 것이 중요합니다. 문제 행동을 전부 나열한 후, 그 중에서 중요한 것부터 번호를 매기면서 목표 증상을 선정하는 것도 좋은 방법 중 하나입니다.

    목표 증상에는 다음과 같은 것들이 포함될 수 있다.
  • 부모, 형제, 친구, 선생님과의 관계를 개선하기
  • 학업을 향상시키기
  • 자기 할 일을 스스로 챙기기
  • 자신감을 높이기
  • 문제 행동을 줄이기
  • 위험한 행동을 없애기

    목표 증상을 정할 때는 다음을 꼭 고려해야 합니다.
  • 구체적인가?
  • 아동이 실천할 수 있는가?
  • 부모가 관찰하고 파악할 수 있는 행동인가?

     약물 치료

    대부분의 ADHD 아동에게 약물 치료는 매우 안전하고 효과적입니다. 안경이 보고자 하는 것을 잘 볼 수 있도록 도와주듯이, 약물은 ADHD 아동이 자신의 생각에 잘 집중하고 불필요한 잡생각들을 떨쳐버릴 수 있도록 도와줍니다. 그 결과 주어진 과제들을 지속적으로 수행할 수 있게 되고, 자신의 행동을 더 쉽게 통제할 수 있게 됩니다.

    약물 치료는 단독적으로 실시되거나 혹은 기타 치료 방법과 함께 진행되기도 합니다. 약물 치료는 80%정도의 ADHD 아동에서 상당한 호전을 보이는 것으로 알려져 있습니다. ADHD 증상 완화를 위해 가장 많이 사용되고 있는 약물은 집중력강화제로서 성분명은 메칠페니데이트입니다. 이 약물은 대뇌 기능이상을 교정하는 역할을 함으로써 ADHD 환아의 충동성과 과잉행동은 줄여주고, 주의력은 증진시켜줍니다.

    미국 교육부와 국립정신보건원이 공동 후원하여 진행한 MTA 연구에서는 체계적인 약물 치료 그룹과 그렇지 않은 그룹을 비교하였습니다.

    체계적인 약물 치료 그룹에서는 기존 속방형 메칠페니데이트를 아침, 점심, 저녁에 하루 세 번 복용하였고, 그렇지 않은 치료군 에서는 평균적으로 하루 두 번 복용하였습니다. 연구결과 하루 세 번 복용한 그룹에서는 치료성공 율이56%로 나타나 하루 두 번 복용한 그룹보다 2배 이상 치료 성공률이 높았습니다. 따라서 MTA 연구에서는 속방형 메칠페니데이트를 하루 세 번 복용할 것을 권장하고 있습니다. 이는 기존 속방형 메칠페니데이트 제제가 약효지속시간이 3-4시간에 불과 하기 때문입니다. 기존 속방형 제제는 이렇게 약효 지속 시간이 짧아 하루에 세 번 복용해야 하기 때문에 아동이 학교생활 중에, 그리고 방과 후에 약을 복용해야 하는 불편함이 있었습니다. 이런 불편함 때문에 약물에 대한 순응도가 떨어져 적절한 치료효과를 보지 못 하게 됩니다.

    그러나 2003년 이후 하루 한 번복용이 가능한 제제가 개발되어서 아동들의 약물 순응도를 획기적으로 개선시켜 행상된 치료 효과를 기대할 수 있게 되었습니다.

    내 아이에게 딱 맞는 약물
    내 아이에게 딱 맞는 약물의 종류와 용량 및 용법을 알아내기까지는 다소 시간이 소요됩니다. 어떤 아동은 한 가지 약물로만 충분하지만, 때로는 한 가지 이상이 약물을 복용해야 경우도 있습니다. 용량도 매우 중요한데, 몸무게를 고려해야 하지만, 꼭 비례하는 것은 아닙니다. 따라서 경험 많은 소아정신과 의사의 처방에 따라, 효과는 극대화하고 부작용은 최소화할 수 있는 적정 용량을 찾아내야 합니다. 용량이 높다는 것이 아이의 증상이 심각하다는 것은 아닙니다. ADHD를 치료하는 데 있어서는 적정 용량을 찾는 것이 무엇보다도 중요하며, 지금 처방받고 있는 약물의 효과와 부작용을 정기적으로 점검하는 것 또한 매우 중요한 일입니다.

    약물 치료의 부작용
    종종 부작용이 발생할 수 있습니다. 부작용은 대부분 치료 초기J에 일시적으로 경미하게 나타나다가 사라집니다.
  • 가장 흔한 부작용 - 식욕 감소 / 체중 감소, 불면, 두통, 복통, 안절부절 못함, 행동위축
  • 보다 드문 부작용 - 입 마름, 어지러움, 일시적인 틱, 반동 현상(약물을 끊었을 때, 갑자기 활동량이 많아지거나 기분이 악화되는 현상)

    틱이 있는 아동의 50% 이상에서 ADHD가 동반되는 것으로 알려져 있습니다. 약물에 의한 틱 증상의 변화에 대해 미리 알 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

    대부분의 부작용은 약물 용량/용법의 변경, 다른 약물로의 변경을 통해 조절할 수 있습니다.

     행동치료

    ADHD의 치료 방법 중 약물 치료 다음으로 자주 사용되는 것이 행동 치료입니다. 행동 치료는 약물 치료와 함께 병행했을 때, 더욱 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 다양한 형태의 행동 치료가 있지만, 모두가 아동의 신체적, 사회적 환경을 변화시켜줌으로써 스스로의 행동을 향상시킬 수 있도록 도와주는 것이 공통된 치료 목적입니다.

    부모, 교사 등과 같이 늘 아동과 함께 있는 이 치료 방법을 배워서 적용하는 것이 가장 효과적입니다. 규칙을 정하고 실행하는 방법, 해야 할 것을 아동에게 이해시키는 방법, 효과적으로 훈육하는 방법, 긍정적인 행동을 강화시키는 방법, 지시하는 방법 등을 배워야만 합니다.

    행동 치료의 3가지 기본 원칙
    1. 구체적인 목표를 정하십시오. 정해진 시간에 과제를 한다든지, 친구들과 장난감을 공유하기와 같이 구체적인 행동 목표를 설정해야 합니다.
    2. 적절한 보상과 제한을 적용하십시오. 아동의 긍정적인 행동을 했을 깨는 즉각 구체적인 보상을 제공하십시오. 반대로 약속한 목표를 달성하지 못했을 때는 이에 대한 책임을 지도록 하십시오.
    3. 지속적이고 일관되게 보상과 제한을 적용하십시오. 상당한 기간 동안 일관되게 제공된 보상과 제한을 통해서만이 아동이 긍정적으로 바뀌게 됩니다.
     ADHD 아동들을 효과적으로 도와줄 수 있는 행동 치료 기법

    치료기법 내용
    긍정적 강화
    Positive
    reinforcement
    바람직한 행동에 대해 보상과 이득을 제공하기 과제를 마친 후에 보상으로 컴퓨터를 하도록 한다.
    타임-아웃
    Time-out
    바람직하지 못한 행동을 한 경우, 일정시간 동안 벌세우기 아동이 동생을 때린 경우, 방 한 구석에 가서 5분 동안 정해진 의자에 앉아 있게 한다.
    값 치르기
    Response cost
    바람직하지 못한 행동을 한 경우, 보상 혹은 이득을 받지 못하도록 하기 과제를 마치지 못하면, 자유 시간을 빼앗는다.
    토큰 시스템
    Token economy
    보상과 손해를 합친 것. 바람직한 행동을 하면 보상과 특권을 누리고, 그렇지 못하면 보상과 특성을 잃게 하기 과제를 다 하면 별표 스티커를 얻고, 자리에서 자꾸 움직이면 스티커를 잃는다. 모아진 스티커 만큼 정해진 보상을 지급한다.